Место гемостатического зажима iTClamp в алгоритме MARCH
Зажим iTClamp — это инструмент для буквы «M» — Massive Bleeding (Массивное кровотечение) в алгоритме MARCH. Согласно протоколу Tactical Combat Casualty Care (TCCC) 2024 iTClamp как средство контроля кровотечения применяется во второй фазе оказания помощи - Tactical Field Care или "Желтой зоне", когда вы проводите полный осмотр раненого по алгоритму MARCH.
iTClamp НЕ применяется в "Красной Зоне" (Care Under Fire). Под огнем единственным средством контроля кровотечения на конечности является турникет или жгут. iTClamp требует более детального осмотра и нескольких секунд на точное наложение, на что у вас нет времени под огнем.
iTClamp НЕ применяется в "Красной Зоне" (Care Under Fire). Под огнем единственным средством контроля кровотечения на конечности является турникет или жгут. iTClamp требует более детального осмотра и нескольких секунд на точное наложение, на что у вас нет времени под огнем.
Ниша зажима: когда iTClamp ваш выбор?
Внутри шага "М" у вас есть иерархия решений:
1. Кровотечение на конечности? — Ваш первый выбор турникет (жгут).
2. Кровотечение в узловой зоне (пах, подмышка, шея) или на голове (скальп)? — Ваш выбор тампонада гемостатическим или обычным бинтом И/ИЛИ наложение iTClamp.
Его главные цели — это:
Согласно гайдлайнам TCCC 2024, iTClamp является рекомендованным устройством CoTCCC для «сжимаемых кровотечений, не поддающихся наложению турникета».
1. Кровотечение на конечности? — Ваш первый выбор турникет (жгут).
2. Кровотечение в узловой зоне (пах, подмышка, шея) или на голове (скальп)? — Ваш выбор тампонада гемостатическим или обычным бинтом И/ИЛИ наложение iTClamp.
Его главные цели — это:
- раны головы и шеи;
- раны скальпа;
- раны с ровными краями, которые можно сблизить;
- как дополнение (adjunct) к тампонаде в узловых зонах.
Согласно гайдлайнам TCCC 2024, iTClamp является рекомендованным устройством CoTCCC для «сжимаемых кровотечений, не поддающихся наложению турникета».
Алгоритмы применения тактического зажима
iTClamp по протоколу TCCC 2024
Вы осматриваете раненого и обнаруживаете массивное кровотечение, например, на шее или на голове. Жгут здесь бесполезен. Ваши действия делятся на два сценария:
Вариант А: Поверхностная рваная рана (например, скальп)
Это самый простой сценарий.
1) Обнаружение: вы видите сильное кровотечение из рваной раны на голове.
2) Действие:
3) Результат: iTClamp герметично закрывает рану. Кровь, которая продолжает вытекать под кожей, создает гематому под давлением, которая сама себя тампонирует и останавливает кровотечение.
Вариант Б: Глубокая или узловая рана (например, шея, пах, подмышка)
В данном случае зажим iTClamp используется в сочетании с тампонадой.
1) Обнаружение: Вы находите глубокое проникающее ранение в узловой зоне с массивным кровотечением, например, у основания шеи.
2) Действие:
3) Результат: iTClamp герметизирует рану над вашей тампонадой. Вам больше не нужно давить на рану руками 3-5 минут, как того требуют стандартные гемостатики. iTClamp делает это за вас, освобождая ваши руки для работы по остальным буквам MARCH.
Вариант А: Поверхностная рваная рана (например, скальп)
Это самый простой сценарий.
1) Обнаружение: вы видите сильное кровотечение из рваной раны на голове.
2) Действие:
- возьмите iTClamp;
- быстро (если возможно) протрите края раны от излишков крови;
- сблизьте края раны пальцами;
- наложите iTClamp так, чтобы его иглы прокололи кожу с обеих сторон раны;
- сожмите зажим до щелчка;
- он зафиксируется.
3) Результат: iTClamp герметично закрывает рану. Кровь, которая продолжает вытекать под кожей, создает гематому под давлением, которая сама себя тампонирует и останавливает кровотечение.
Вариант Б: Глубокая или узловая рана (например, шея, пах, подмышка)
В данном случае зажим iTClamp используется в сочетании с тампонадой.
1) Обнаружение: Вы находите глубокое проникающее ранение в узловой зоне с массивным кровотечением, например, у основания шеи.
2) Действие:
- Шаг 1 (Тампонада): Немедленно начните плотно тампонировать рану гемостатическим бинтом (Combat Gauze, ChitoGauze и т.д.) до самого дна, "забивая" всю полость.
- Шаг 2 (iTClamp): Как только вы закончили тампонаду (или даже в процессе, если рана очень широкая), вы используете iTClamp поверх тампонады.
- Наложите iTClamp так, чтобы он сблизил края кожи вокруг гемостатического бинта.
3) Результат: iTClamp герметизирует рану над вашей тампонадой. Вам больше не нужно давить на рану руками 3-5 минут, как того требуют стандартные гемостатики. iTClamp делает это за вас, освобождая ваши руки для работы по остальным буквам MARCH.
Нюансы из TCCC 2024, о которых следует всегда помнить
- Внимание к дыхательным путям (буква "А"): Если вы наложили iTClamp на шею (особенно в сочетании с тампонадой), вы должны постоянно переоценивать букву "A" (Airway). Существует риск развития скрытой гематомы, которая может сдавить трахею и перекрыть дыхание у раненого. Внимательно следите за дыханием пострадавшего.
- Переоценка: При переходе к букве "C" (Circulation), вы всегда переоцениваете все вмешательства из буквы "M". Проверьте, что iTClamp на месте и кровотечение из-под него не возобновилось.
- Освобождение рук: Главная ценность iTClamp в сочетании с тампонадой — он превращает прямое давление в пассивное. Это экономит ваше время и позволяет работать с другими ранами или другими пострадавшими.
Резюме
При выполнении алгоритма MARCH гемостатический зажим iTClamp применяется в качестве специализированного инструмента для шага "M" - Massive Bleeding (Массивное кровотечение) в "желтой зоне".
iTClamp используется для контроля кровотечений там, где туркникет (жгут) невозможен - голова, шея, подмышки, пах. Либо как самостоятельное средство - скальп. Либо, что более важно, как устройство для создания давления поверх гемостатической тампонады, освобождая руки медика, оказывающего помощь.
Пожалуйста, ознакомьтесь с нашим разделом правовой информации и содержащимся в нем заявлении об отказе от ответственности.
iTClamp используется для контроля кровотечений там, где туркникет (жгут) невозможен - голова, шея, подмышки, пах. Либо как самостоятельное средство - скальп. Либо, что более важно, как устройство для создания давления поверх гемостатической тампонады, освобождая руки медика, оказывающего помощь.
Пожалуйста, ознакомьтесь с нашим разделом правовой информации и содержащимся в нем заявлении об отказе от ответственности.
