Применение тактического зажима iTClamp при оказании помощи по алгоритму MARCH
Место гемостатического зажима iTClamp в алгоритме MARCH
Зажим iTClamp — это инструмент для буквы «M» — Massive Bleeding (Массивное кровотечение) в алгоритме MARCH. Согласно протоколу Tactical Combat Casualty Care (TCCC) 2024 iTClamp как средство контроля кровотечения применяется во второй фазе оказания помощи - Tactical Field Care или "Желтой зоне", когда вы проводите полный осмотр раненого по алгоритму MARCH.
iTClamp НЕ применяется в "Красной Зоне" (Care Under Fire). Под огнем единственным средством контроля кровотечения на конечности является турникет или жгут. iTClamp требует более детального осмотра и нескольких секунд на точное наложение, на что у вас нет времени под огнем.
Ниша зажима: когда iTClamp ваш выбор?
Внутри шага "М" у вас есть иерархия решений: 1. Кровотечение на конечности? — Ваш первый выбор турникет (жгут). 2. Кровотечение в узловой зоне (пах, подмышка, шея) или на голове (скальп)? — Ваш выбор тампонада гемостатическим или обычным бинтом И/ИЛИ наложение iTClamp.
Его главные цели — это:
раны головы и шеи;
раны скальпа;
раны с ровными краями, которые можно сблизить;
как дополнение (adjunct) к тампонаде в узловых зонах.
Согласно гайдлайнам TCCC 2024, iTClamp является рекомендованным устройством CoTCCC для «сжимаемых кровотечений, не поддающихся наложению турникета».
This browser does not support the video element.
Алгоритмы применения тактического зажима iTClamp по протоколу TCCC 2024
Вы осматриваете раненого и обнаруживаете массивное кровотечение, например, на шее или на голове. Жгут здесь бесполезен. Ваши действия делятся на два сценария:
Вариант А: Поверхностная рваная рана (например, скальп) Это самый простой сценарий.
1) Обнаружение: вы видите сильное кровотечение из рваной раны на голове.
2) Действие:
возьмите iTClamp;
быстро (если возможно) протрите края раны от излишков крови;
сблизьте края раны пальцами;
наложите iTClamp так, чтобы его иглы прокололи кожу с обеих сторон раны;
сожмите зажим до щелчка;
он зафиксируется.
3) Результат: iTClamp герметично закрывает рану. Кровь, которая продолжает вытекать под кожей, создает гематому под давлением, которая сама себя тампонирует и останавливает кровотечение.
Вариант Б: Глубокая или узловая рана (например, шея, пах, подмышка) В данном случае зажим iTClamp используется в сочетании с тампонадой.
1) Обнаружение: Вы находите глубокое проникающее ранение в узловой зоне с массивным кровотечением, например, у основания шеи.
2) Действие:
Шаг 1 (Тампонада): Немедленно начните плотно тампонировать рану гемостатическим бинтом (Combat Gauze, ChitoGauze и т.д.) до самого дна, "забивая" всю полость.
Шаг 2 (iTClamp): Как только вы закончили тампонаду (или даже в процессе, если рана очень широкая), вы используете iTClamp поверх тампонады.
Наложите iTClamp так, чтобы он сблизил края кожи вокруг гемостатического бинта.
3) Результат: iTClamp герметизирует рану над вашей тампонадой. Вам больше не нужно давить на рану руками 3-5 минут, как того требуют стандартные гемостатики. iTClamp делает это за вас, освобождая ваши руки для работы по остальным буквам MARCH.
Нюансы из TCCC 2024, о которых следует всегда помнить
Внимание к дыхательным путям (буква "А"): Если вы наложили iTClamp на шею (особенно в сочетании с тампонадой), вы должны постоянно переоценивать букву "A" (Airway). Существует риск развития скрытой гематомы, которая может сдавить трахею и перекрыть дыхание у раненого. Внимательно следите за дыханием пострадавшего.
Переоценка: При переходе к букве "C" (Circulation), вы всегда переоцениваете все вмешательства из буквы "M". Проверьте, что iTClamp на месте и кровотечение из-под него не возобновилось.
Освобождение рук: Главная ценность iTClamp в сочетании с тампонадой — он превращает прямое давление в пассивное. Это экономит ваше время и позволяет работать с другими ранами или другими пострадавшими.
Резюме
При выполнении алгоритма MARCH гемостатический зажим iTClamp применяется в качестве специализированного инструмента для шага "M" - Massive Bleeding (Массивное кровотечение) в "желтой зоне".
iTClamp используется для контроля кровотечений там, где туркникет (жгут) невозможен - голова, шея, подмышки, пах. Либо как самостоятельное средство - скальп. Либо, что более важно, как устройство для создания давления поверх гемостатической тампонады, освобождая руки медика, оказывающего помощь.